Badan Riset dan Inovasi Daerah Provinsi Kalimantan Timur

Formulir Permohonan Magang

BRIDA Provinsi Kalimantan Timur

Data Lembaga

NAMA LENGKAP LEMBAGA *

ALAMAT LEMBAGA *

NO. TELEPON / WHATSAPP *

EMAIL *

Informasi Magang

TUJUAN / JUDUL MAGANG

TANGGAL MULAI *

TANGGAL SELESAI *

Data Siswa / Mahasiswa

Isi data siswa/mahasiswa yang akan melaksanakan magang. Klik "Tambah Siswa" untuk menambah data.

Siswa / Mahasiswa 1

NAMA LENGKAP *

NIS / NIM *

ALAMAT

NO. HP

KARTU SISWA / MAHASISWA (PDF/JPG) * Format: PDF/JPG, Maks: 2MB

Pernyataan

Saya menyatakan bahwa data yang diisi benar dan bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku selama pelaksanaan magang.

1. Diajukan

2. Diverifikasi

3. Diproses

4. Disetujui

5. Selesai

Sudah mengajukan permohonan? Masukkan kode permohonan Anda untuk melacak status: